部分險企拒賠北京平谷區(qū) 指當(dāng)?shù)蒯t(yī)院涉嫌騙保
在北京平谷區(qū)上班的市民張小姐春節(jié)期間準(zhǔn)備出去旅游，1月21日她登陸中民保險網(wǎng)，準(zhǔn)備為自己在假期購買一份意外險，她挑選了一款名叫 “中民健康保障計劃-大眾版”的意外險產(chǎn)品，該保險產(chǎn)品由大眾保險公司提供，保費350元/年。
然而，網(wǎng)站上的一則特別提示讓張小姐懵了：“請注意：北京平谷區(qū)所有醫(yī)院就醫(yī)均不給予理賠”。張小姐查詢到，該保險中注明的可以理賠的醫(yī)院包含中國境內(nèi) (不包含港、澳、臺地區(qū))二級及二級以上的公立醫(yī)院，但唯獨把北京平谷區(qū)所有醫(yī)院列入不予理賠行列。
就張小姐的疑問，一位保險人士昨日在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時坦言，“一個保險產(chǎn)品，單獨把一個地區(qū)作為除外行列，這樣的限制很罕見。”
然而，《每日經(jīng)濟新聞》記者查詢多家公司的意外保險時發(fā)現(xiàn)，上述現(xiàn)象并不是個案，例如合眾人壽和太平養(yǎng)老在中民保險網(wǎng)銷售的意外險也有類似條款。
多家保險公司拒賠平谷醫(yī)院就醫(yī)費用，事件背后究竟發(fā)生了什么？調(diào)查中某險企內(nèi)部人士在與 《每日經(jīng)濟新聞》記者交流時坦言，拒賠的原因是當(dāng)?shù)卮嬖谝馔怆U騙保的現(xiàn)象，保險公司這樣做也是迫于無奈。
出現(xiàn)“平谷不能賠”條款
昨日，《每日經(jīng)濟新聞》記者登陸中民保險網(wǎng)，查詢到了張小姐準(zhǔn)備購買的上述意外保險，該保險產(chǎn)品由大眾保險公司提供，保費350元/年，保險責(zé)任包括：重大疾病、意外傷害、公共交通工具意外、電梯意外、意外醫(yī)療、意外住院津貼、意外重癥監(jiān)護津貼等。
根據(jù)中民保險網(wǎng)的提示，大眾保險目前在北京、上海、江蘇、浙江、安徽、福建等地有分支機構(gòu)，客戶從中民保險網(wǎng)購買，后續(xù)變更與理賠事務(wù)均可由中民保險網(wǎng)協(xié)助辦理。網(wǎng)站提示顯示，“本計劃所指醫(yī)院必須是在中國境內(nèi)(不包括港、澳、臺)按衛(wèi)生部醫(yī)院等級分類中的二級或二級以上公立醫(yī)院，除北京市平谷區(qū)所有醫(yī)院?！敝忻癖ｋU官網(wǎng)還特別用“黑體字”提醒：“請注意：北京平谷區(qū)所有醫(yī)院的就醫(yī)均不給予理賠”。
這款意外險為什么要拒賠平谷區(qū)所有醫(yī)院的就醫(yī)費用？是否因為平谷區(qū)沒有二級及以上醫(yī)院？《每日經(jīng)濟新聞》記者查詢北京平谷區(qū)衛(wèi)生局官方網(wǎng)站發(fā)現(xiàn)，該區(qū)的二級醫(yī)院有：北京市平谷區(qū)醫(yī)院、北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、北京市平谷區(qū)婦幼保健院、北京市平谷區(qū)岳協(xié)醫(yī)院、北京平谷區(qū)精神病醫(yī)院等五家，其中平谷區(qū)醫(yī)院是公立二級甲等醫(yī)院。
牽扯多家險企意外險
那么，是否只有大眾保險的意外險產(chǎn)品拒賠平谷醫(yī)院的理賠費用呢？
《每日經(jīng)濟新聞》記者隨后對中民保險網(wǎng)銷售的大眾保險公司提供的意外險進行了調(diào)查，結(jié)果顯示中民保險網(wǎng)意外保險頻道內(nèi)大眾保險公司的13款意外保險產(chǎn)品都有這個特別提示：“請注意，北京平谷區(qū)所有醫(yī)院的就醫(yī)均不給予理賠”。
與此同時，《每日經(jīng)濟新聞》記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除了大眾保險外，合眾人壽和太平養(yǎng)老在該網(wǎng)站上銷售的意外險產(chǎn)品也含有此條款。
比如太平養(yǎng)老的一款“太平盛世綜合意外險(白金計劃)在網(wǎng)站提示中稱：“本計劃若出險，請在北京平谷地區(qū)以外的符合條款規(guī)定的醫(yī)院就醫(yī)。(北京平谷地區(qū)醫(yī)院就醫(yī)的理賠均不受理)”。不過，記者查詢該網(wǎng)站銷售的中國人壽、中國平安等大型保險公司的意外險卻沒有發(fā)現(xiàn)類似的提示。
隨后，記者再次隨機抽取一家保險網(wǎng)——慧擇網(wǎng)。據(jù)了解，慧擇網(wǎng)銷售的人身意外傷害保險中，其中大眾保險、太平養(yǎng)老也都規(guī)定，拒賠平谷區(qū)所有醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)療費用。華泰財險一些意外險產(chǎn)品雖不拒賠平谷所有醫(yī)院，但“慧擇年年無憂綜合意外險黃金計劃”產(chǎn)品中明確表示：“請注意，被保險人在北京市平谷區(qū)醫(yī)院和北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)產(chǎn)生的任何住院津貼不在本保險保障范圍之內(nèi)。”
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